Псориаз – все, что нужно знать о лечении и профилактике

Псориаз — это кожное заболевание, которое вызывает появление красных зудящих чешуйчатых пятен, чаще всего на коленях, локтях, туловище и волосистой части головы.

Псориаз — это распространенное хроническое заболевание, не поддающееся лечению. Обычно оно развивается циклически: с обострениями в течение нескольких недель или месяцев и периодами ремиссии. Существуют методы лечения, которые помогают справиться с симптомами. Изменения образа жизни и некоторых привычек также поможет облегчить проявления болезни.

Псориаз: симптомы

Симптомы псориаза могут варьироваться от человека к человеку. Общие признаки включают:

• Красные участки кожи, покрытые толстыми серебристыми чешуйками
• Небольшие шелушащиеся пятна (обычно наблюдаются у детей)
• Сухая потрескавшаяся кожа, которая может кровоточить или чесаться
• Зуд, жжение или болезненность
• Утолщенные, изъеденные или выступающие ногти
• Опухшие и жесткие суставы

Наиболее часто псориаз проявляется на нижней части спины, локтях, коленях, ногах и ступнях, а также на лице, голове и ладонях.  

Типы псориаза

Существует несколько видов псориаза, в том числе:

• Бляшечный псориаз. Это наиболее распространенная форма псориаза. Она характеризуется появлением сухих, приподнятых, красных пятен (поражений) кожи, покрытых серебристыми чешуйками. Бляшки могут сопровождаться зудом и болью. Обычно они возникают на локтях, коленях, пояснице и коже головы.
• Псориаз ногтей. Псориаз может поражать ногти на руках и ногах, вызывая язвы, аномальный рост ногтей и обесцвечивание. Псориатические ногти могут расшатываться и отделяться от ногтевого ложа (онихолизис). В тяжелых случаях ноготь может рассыпаться.
• Каплевидный псориаз. Этот тип в первую очередь поражает молодых людей и детей. Обычно это вызвано бактериальной инфекцией, такой как ангина. Он отмечен небольшими каплевидными чешуйчатыми образованиями на туловище, руках или ногах.
• Обратный псориаз. Этот тип псориаза, часто вызываемый грибковыми инфекциями, проявляется в виде гладких красных пятен на коже в области паха, ягодиц и груди. Раздражение усиливается при трении и потоотделении.
• Пустулезный псориаз. Эта редкая форма псориаза вызывает четко выраженные гнойные поражения на теле или на ладонях и ступнях.
• Эритродермический псориаз. Наименее распространенный вид, эритродермический псориаз, может покрывать все тело красной шелушащейся сыпью, которая вызывает сильный зуд и жжение.
• Псориатический артрит. Псориатический артрит вызывает опухшие, болезненные суставы, которые типичны для артрита. Симптомы варьируются от легких до тяжелых. Иногда изменения в суставах являются первым или единственным признаком псориаза. В других случаях видны только изменения ногтей. Это заболевание может привести к значительному повреждению суставов.

Что вызывает псориаз

Псориаз является аутоиммунным заболеванием. Иммунная система вызывает ускоренный рост клеток кожи, который приводит к образованию чешуек и красных пятен.

Не совсем понятно, что вызывает сбои в работе иммунной системы. Исследования показывают, что псориаз может возникать вследствие как генетической предрасположенности, так и в силу воздействия факторов окружающей среды.

Триггеры псориаза

У многих людей, предрасположенных к псориазу, симптомы могут отсутствовать в течение многих лет, пока болезнь не будет вызвана каким-либо фактором окружающей среды. 

Общие триггеры псориаза включают:

• Инфекции, такие как ангина или кожные инфекции
• Погода, особенно холодные, засушливые условия
• Травма кожи, например, порез или царапина, укус насекомого или сильный солнечный ожог
• Стресс
• Курение и пассивное курение
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Некоторые лекарства, включающие литий, а также лекарства от высокого давления
• Резкая отмена пероральных или системных кортикостероидов

Осложнения псориаза

Люди с псориазом подвержены риску развития других заболеваний, в том числе:

• Заболевания глаз: конъюнктивит, блефарит и увеит
• Ожирение
• Сахарный диабет 2 типа
• Высокое кровяное давление
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Другие аутоиммунные заболевания, такие как целиакия, склероз и болезнь Крона
• Психические расстройства, такие как низкая самооценка и депрессия

Псориаз: лечение и уход за кожей

Лечение псориаза направлено на то, чтобы остановить рост клеток кожи и удалить чешуйки. Варианты включают кремы и мази (местная терапия), световую терапию (фототерапию), а также пероральные или инъекционные лекарства.

Выбор методов лечения зависит от того, насколько серьезен псориаз и насколько он реагирует на предыдущее лечение. Зачастую больным приходится пробовать разные лекарства или комбинацию методов лечения, чтобы получить устойчивый результат.

Местная терапия

Местная терапия включает:

• Кортикостероиды. Эти препараты являются наиболее часто назначаемыми лекарствами для лечения псориаза легкой и средней степени тяжести. Они доступны в виде мазей, кремов, лосьонов, гелей, пен, спреев и шампуней. Мягкие кортикостероидные мази (гидрокортизон) обычно рекомендуются для чувствительных участков, таких как лицо или кожные складки, а также для лечения обширных пятен. Актуальные кортикостероиды можно применять один раз в день во время обострений и через день или в выходные дни только для поддержания ремиссии.
• Ваш врач может прописать более сильное средство с кортикостероидами — Триамцинолон (ацетонид, трианекс) или Клобетазол (темоват) для небольших, менее чувствительных или трудно поддающихся лечению участков.

Длительное или чрезмерное употребление сильнодействующих кортикостероидов может истончить кожу. Со временем местные кортикостероиды могут перестать работать.

• Аналоги витамина D. Синтетические формы витамина D, такие как Кальцитриол, замедляют рост клеток кожи. Этот тип лекарственного средства можно использовать отдельно или с кортикостероидами местного действия. Кальцитриол может вызывать меньшее раздражение в чувствительных областях. 
• Ретиноиды. Тазаротен (Зорак) выпускается в виде геля и крема и применяется один или два раза в день. Наиболее частые побочные эффекты — раздражение кожи и повышенная светочувствительность.

Тазаротен не рекомендуется, если вы беременны, кормите грудью или собираетесь забеременеть.

• Ингибиторы кальциневрина. Ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус (Протопик) и пимекролимус (Элидел), применяемые при атопическом дерматите, помогают уменьшить воспаление. Эти препараты могут быть полезны на чувствительных участках, например, вокруг глаз, где стероидные кремы или ретиноиды будут слишком агрессивно воздействовать на кожу.

Ингибиторы кальциневрина не рекомендуются во время беременности и кормления грудью. Этот препарат также не предназначен для длительного приема из-за потенциально повышенного риска рака кожи и лимфомы.

• Салициловая кислота. Шампуни и растворы для кожи головы с салициловой кислотой уменьшают шелушение кожи головы, вызванное псориазом. Средства с салициловой кислотой можно использовать отдельно или для повышения способности других лекарств проникать через кожу.
• Каменноугольная смола. Угольная смола уменьшает шелушение, зуд и воспаление. Она доступна без рецепта или по рецепту в различных формах, таких как шампунь, крем и масло. Эти продукты могут вызывать раздражение кожи. Они также пачкают одежду и постельное белье и могут иметь сильный запах.

Обработка каменноугольной смолой не рекомендуется беременным и кормящим женщинам.

• Гекермановская терапия. Некоторые врачи комбинируют лечение каменноугольной смолой со световой терапией, известной как терапия Гекермана. Эти два метода вместе более эффективны, потому что каменноугольная смола делает кожу более восприимчивой к ультрафиолетовому излучению.
• Антралин. Антралин (еще один дегтярный продукт) — крем, используемый для замедления роста клеток кожи. Он помогает удалить чешуйки и сделать кожу более гладкой. Его нельзя наносить на лицо или гениталии. Антралин может раздражать кожу и окрашивать почти все, к чему прикасается. Обычно его наносят на короткое время, а затем смывают.

Световая терапия

Световая терапия — это лечение первой линии при псориазе средней и тяжелой степени тяжести, как отдельно, так и в сочетании с лекарствами. Этот метод включает в себя воздействие на кожу контролируемого количества естественного или искусственного света. Необходимы повторные процедуры. 

Световая терапия включает:

• Солнечный свет. Кратковременное ежедневное воздействие солнечного света (гелиотерапия) может улучшить состояние кожи при псориазе. Прежде чем переходить на солнечный свет, спросите своего врача о наиболее безопасном способе использования естественного света для лечения псориаза.
• Широкополосное УФ-излучение (UVB). Контролируемые дозы широкополосного света от искусственного источника могут лечить отдельные пятна, широко распространенный псориаз и псориаз, который не улучшается при местном лечении. Кратковременные побочные эффекты могут включать покраснение, зуд и сухость кожи. Регулярное увлажнение помогает уменьшить дискомфорт.
• Узкополосное УФ-излучение (UVB). В настоящее времяузкополосная световая терапия признана более эффективной. Обычно процедуры назначают два или три раза в неделю до улучшения состояния кожи, а затем реже в качестве поддерживающей терапии. Однако этот метод может вызвать более серьезные и продолжительные ожоги.
• Псорален плюс УФ А-излучение (UVA). Это лечение включает прием светочувствительного препарата (Псорален) перед воздействием УФ-излучения. Лучи UVA проникают в кожу глубже, чем лучи UVB, а псорален делает кожу более восприимчивой к воздействию света.

Этот метод более агрессивно воздействует на кожу и в основном используется при тяжелых формах псориаза. Кратковременные побочные эффекты включают тошноту, головную боль, жжение и зуд. Долгосрочные побочные эффекты включают сухую и морщинистую кожу, веснушки, повышенную чувствительность к солнцу и повышенный риск рака кожи, включая меланому.

• Эксимерный лазер. С помощью этой формы световой терапии сильный UVB-свет воздействует только на пораженную кожу. Эксимерная лазерная терапия требует меньшего количества сеансов, чем традиционная фототерапия, потому что используется более мощный UVB-свет. Побочные эффекты могут включать покраснение и образование волдырей.

Пероральные или инъекционные лекарства

При псориазе средней или тяжелой степени, а также если другие методы лечения не помогли, врач может назначить пероральные или инъекционные (системные) препараты. Из-за возможности серьезных побочных эффектов некоторые из этих лекарств используются только в течение короткого периода времени и могут чередоваться с другими видами лечения.

• Стероиды. В случае стойких пятен псориаза могут быть рекомендованыинъекции триамцинолона непосредственно в очаги поражения.
• Ретиноиды. Ацитретин и другие ретиноиды — это таблетки, используемые для уменьшения производства клеток кожи. Побочные эффекты могут включать сухость кожи и болезненность мышц. Эти препараты не рекомендуются при беременности, кормлении грудью или при намерении забеременеть.
• Метотрексат. Метотрексат (Метотрексат), который обычно назначают еженедельно в виде однократной пероральной дозы, снижает выработку клеток кожи и подавляет воспаление. Препарат может вызвать расстройство желудка, потерю аппетита и усталость. Люди, принимающие метотрексат в течение длительного времени, нуждаются в постоянном тестировании для отслеживания показателей крови и функции печени.

Мужчинам и женщинам следует прекратить прием метотрексата по крайней мере за три месяца до попытки зачать ребенка. Этот препарат не рекомендуется принимать при кормлении грудью.

• Циклоспорин. Циклоспорин (Неорал), принимаемый перорально при тяжелом псориазе, подавляет иммунную систему. По эффективности он аналогичен метотрексату, но не может применяться непрерывно более года. Как и другие иммунодепрессанты, циклоспорин увеличивает риск инфекционных заражений и других проблем со здоровьем, включая онкологические заболевания. Людям, принимающим циклоспорин, необходимо постоянно контролировать артериальное давление и функцию почек.

Эти препараты не рекомендуются при беременности, кормлении грудью или при планировании беременности.

• Биопрепараты. Инъекции биопрепаратов, изменяют иммунную систему таким образом, что нарушают цикл болезни и уменьшают симптомы псориаза в течение нескольких недель. Стоит отметить, что эти лекарства являются достаточно дорогим методом лечения. 

Биопрепараты следует использовать с осторожностью, потому что они могут значительно подавлять иммунную систему, что увеличивает риск развития серьезных инфекций. В частности, люди, принимающие эти препараты, должны пройти обследование на туберкулез.

• Прочие лекарства. К другим активным веществам, применяемым при псориазе, относятсятиогуанин, гидроксимочевина и апремиласт.  

Псориаз: рекомендации по лечению

Хотя врачи выбирают лечение в зависимости от типа и степени тяжести псориаза и пораженных участков кожи, традиционный подход заключается в том, чтобы начинать с самых неинвазивных методов лечения — кремов местного действия и терапии ультрафиолетовым светом (фототерапии) — у людей с типичными поражениями кожи (бляшками). В случае, если это не помогает можно пробовать более серьезные виды терапии. Людям с пустулезным или эритродермическим псориазом, или ассоциированным артритом обычно требуется системная терапия с самого начала лечения. Цель состоит в том, чтобы найти наиболее действенный способ замедлить оборот клеток с наименьшими побочными эффектами.

Альтернативная медицина

Утверждается, что ряд альтернативных методов лечения, включая специальные диеты, кремы, пищевые добавки и травы, облегчают симптомы псориаза. Ни один из них не доказал свою эффективность. Но некоторые альтернативные методы лечения считаются в целом безопасными и могут уменьшить зуд и шелушение у людей с псориазом легкой и средней степени тяжести. Другие альтернативные методы лечения помогают избежать триггеров, таких как стресс.

• Крем с экстрактом алоэ. Крем с экстрактом алоэ, полученный из листьев растения алоэ вера, может уменьшить покраснение, шелушение, зуд и воспаление. Как правило, необходимо использовать крем несколько раз в день в течение месяца или более, чтобы увидеть улучшения на коже.
• Добавки рыбьего жира. Пероральная терапия рыбьим жиром, используемая в сочетании с терапией UVB, может уменьшить область поражения кожи от псориаза. Нанесение рыбьего жира на пораженную кожу и покрытие ее повязкой на шесть часов в день в течение четырех недель помогает устранить шелушение.
• Орегонский виноград. Этот продукт, также известный как барбарис, наносится на кожу и помогает уменьшить тяжесть симптомов псориаза.
• Эфирные масла. Было показано, что эфирные масла, используемые для ароматерапии, уменьшают стресс и беспокойство, а это, в свою очередь, уменьшает психосоматические триггеры псориаза.

Перед приемом пищевых добавок или других альтернативных методов лечения псориаза следует проконсультироваться с врачом.

Образ жизни и домашние средства

Образ жизни также влияет на развитие псориаза. Вот несколько рекомендаций, которые помогут контролировать развитие болезни и чувствовать себя лучше:

• Ежедневные ванны. Ежедневное купание помогает удалить чешуйки и успокоить воспаленную кожу. Рекомендуется добавлять в воду масло для ванн, коллоидную овсянку или английскую соль. Прием ванны составляет не менее 15 минут. Также следует использовать теплую воду и мягкое мыло с добавлением масел и жиров.
• Увлажняющий крем. После купания необходимо осторожно промокнуть кожу салфеткой и нанести густой увлажняющий крем, пока кожа еще влажная. Для очень сухой кожи масла могут быть предпочтительнее — они обладают большей стойкостью, чем кремы или лосьоны. Если увлажнение улучшает состояние кожи, стоит наносить его от одного до трех раз в день.
• Закрывать пораженные участки на ночь. Перед сном рекомендуется нанести на пораженные участки кожи увлажняющий крем или мазь и укутать полиэтиленовой пленкой. 
• Контролировать пребывание на солнце. Умеренное количество солнечного света помогает уменьшить проявление псориаза, но слишком много солнечного света может вызвать или усугубить вспышки и увеличить риск рака кожи. Стоит следить за временем пребывания на солнце и защищать кожу, не пораженную псориазом, с помощью солнцезащитного крема с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 30.
• Лечебные кремы или мази. Рекомендуется использовать безрецептурные средства, содержащие гидрокортизон или салициловую кислоту, чтобы уменьшить зуд и шелушение. При псориазе кожи головы, можно попробовать специальный лечебный шампунь.
• Устранение триггеров псориаза. Необходимо понять, что именно вызывает псориаз, и принять меры, чтобы предотвратить или избежать этого. Инфекции, травмы, стресс, курение и чрезмерное пребывание на солнце могут усугубить заболевание.
• Сокращение употребления алкоголя. Употребление алкоголя может снизить эффективность некоторых методов лечения псориаза. 
• Здоровый образ жизни. Ведение активного образа жизни и здоровое питание (вместе с отказом от курения и умеренным употреблением алкоголя) помогает контролировать течение псориаза.

Берегите себя и будьте здоровы!