Что такое меланома: классификация, стадии и прогноз выживаемости

Меланома — это наиболее опасный вид рака кожи, который часто возникает на месте аномальной родинки. Однако опухоль также может появиться в глазах, под ногтями, а также на слизистых или во внутренних органах.

Это заболевание кожи начинается в так называемых меланоцитах. Это клетки, которые производят меланин — вещество, придающее коже цвет. Не совсем ясно, что приводит к мутациям клеток, но воздействие ультрафиолетового излучения считается одним из основных факторов риска.

Меланома может быть диагностирована, когда неровность кожи, предположительно родинка, становится злокачественной. Серьезность рака в первую очередь зависит от толщины опухоли.

Меланомы обычно делятся на две категории. В первую группу входят раковые образования, которые не распространились за пределы области, граничащей с неровностями кожи. Для этих видов рака обычно используется хирургическое удаление опухоли, и оно часто оказывается эффективным. 

Вторая категория — это опухоли, прогрессирующие за пределы видимого новообразования. Если опухоль проникла глубоко под кожу, раковые клетки могут попасть в лимфатические сосуды и далее распространиться во внутренние органы.

Риск меланомы увеличивается у людей моложе 40 лет, особенно у женщин. Знание предупреждающих признаков меланомы может помочь обнаружить рак до того, как он успеет распространиться. Как правило, опухоль на ранней стадии успешно поддается лечению.

Симптомы меланомы

• 

• 

• 

Чаще всего меланома возникает на открытых участках тела:

• лицо
• руки
• грудь и спина у мужчин
• ноги у женщин

Тем не менее, меланомы также появляются на участках тела, которые редко подвергаются солнечному воздействию, например, на ступнях, ладонях или под ногтями. Эти скрытые меланомы чаще встречаются у людей с более темной кожей.

Часто первыми признаками меланомы являются:

• Изменение существующей родинки
• Появление нового пигментного или необычного вида новообразования

Меланома не всегда начинается с родинки. Зачастую она возникает на обычном участке кожи.

Обратитесь к врачу, если заметите какие-либо изменения кожи, которые кажутся необычными.

Нормальные родинки

Родинка, или невус, — это пигментное образование на коже, состоящее из скоплений меланоцитов.

Нормальные родинки обычно имеют однородный цвет — например, рыжевато-коричневый, коричневый или черный — с четкой границей, отделяющей родинку от окружающей кожи. Они имеют овальную или круглую форму и, как правило, не превышают 6 миллиметров в диаметре — размер ластика на карандаше.

Большинство родинок появляется в детстве, а новые родинки могут образовываться примерно до 40 лет. У здорового человека насчитывается от 10 до 30 невусов. Со временем они могут меняться, некоторые сами исчезают с возрастом.

Необычные родинки, которые могут указывать на меланому

Аномальная родинка, или диспластический невус — это тип родинки с неправильной формой, который способен трансформироваться в меланому.

Основные характеристика аномальных родинок включают:

• Асимметричная форма. Например, две совершенно разные половинки.
• Неровная граница. Неровные или зубчатые края — характерные черты меланомы.
• Изменение цвета. Разноцветные наросты или родинки с неравномерным распределением цвета.
• Размер. Родинка начинает расти.
• Трансформация. Родинка может увеличиваться в размере или менять цвет, или форму. Может появиться зуд или кровотечение.

Злокачественные родинки сильно различаются по внешнему виду. Некоторые могут отображать все изменения, перечисленные выше, в то время как другие могут иметь только одну или две необычные характеристики.

Если клетки меланомы все еще производят меланин, опухоли, как правило, коричневые или черные. Если выработка пигмента прекращается, опухоль может быть розового или белого цвета.

Типы меланомы

Самый распространенный вид меланомы — это меланома поверхностного распространения. Она развивается на поверхности кожи, имеет неровные границы и варьируется по цвету от коричневого до черного, розового или красного.

Узловая меланома — это еще один тип, который имеет тенденцию проникать в глубокие слои кожи. Проявляется в виде выпуклости или уплотнения.

Меланома-лентиго обычно локализуется на открытых участках тела, наиболее подверженных воздействию солнца, в особенности, на лице. Эта патология связана с возрастными изменениями кожи и поражает людей преимущественно зрелого возраста. При этом у женщин меланома-лентиго наблюдается почти в два раза чаще. По виду она представляет собой неровное темное пятно на поверхности кожи.

Метастатическая меланома возникает, когда рак распространяется или метастазирует в другие части тела, включая кости, лимфатические узлы и другие органы.

Существуют и более редкие типы меланомы. Они поражают глаза, слизистые оболочки ротовой полости и внутренние органы. Иногда их называют скрытыми меланомами, потому что они возникают на участках тела, нетипичных для появления рака кожи, например, в пищеводе или в области гениталий.  

Акрально-лентигинозная меланома — это редкая форма меланомы, которая может возникать под ногтями пальцев на руках и ногах. Она также встречается на ладонях или ступнях. Этот тип меланомы чаще поражает людей с темной кожей.

Меланома слизистой оболочки развивается в ротовой полости и в пищеварительном тракте. Также она может поражать мочевыводящие пути, анальную область и влагалище. Меланому слизистой оболочки нередко принимают за другие, более распространенные заболевания.

Внутриглазная меланома возникает в различных отделах сосудистого тракта глаза – радужке, цилиарном теле и сосудистой оболочке. Меланома глаза вызывает изменения зрения и может быть диагностирована на приеме у офтальмолога. Это заболевание преобладает у женщин, средний возраст 55–60 лет.

Причины возникновения меланомы

Меланома возникает из-за повреждений ДНК клеток. В норме клетки кожи, включая меланоциты, постоянно обновляются. Новые клетки подталкивают старые к поверхности кожи, где они умирают и затем отслаиваются. Если в ДНК происходит мутация, клетки начинают бесконтрольно расти и размножаться. В конечном итоге они формируют собой массу, называемую опухолью.

До конца не ясно, что именно приводит к повреждению ДНК. Вероятно, такая мутация может быть вызвана рядом генетических факторов, а также воздействием окружающей среды. Ультрафиолетовое излучение считается одной из основных причин возникновения меланомы.  

Однако сам по себе солнечный свет не объясняет появления меланомы. К факторам риска также относятся светлая кожа, перенесенные ранее солнечные ожоги, семейный анамнез рака кожи, наличие большого количества родинок, а также некоторые генетические заболевания.

Диагностика меланомы

Диагностика меланомы начинается с физического осмотра кожи и обследования всех имеющихся родинок. Это касается и закрытых участков тела, а также кожи головы.

При обнаружении подозрительной родинки или новообразования проводится биопсия кожи. Это единственный способ определить меланому.

Чаще всего врачи рекомендуют по возможности удалить весь нарост. Один из распространенных методов – пункционная биопсия – выполняется с помощью круглого лезвия, которое вдавливается в кожу вокруг опухоли. Другой метод, называемый эксцизионной биопсией, заключается в использовании скальпеля для удаления всей родинки и небольшого края здоровой ткани вокруг нее.

Определение стадии меланомы

Как правило, для лечения небольших меланом достаточно простого хирургического вмешательства, при котором удаляют саму опухоль и часть прилегающей здоровой кожи.

Если же опухоль достигла более крупных размеров, существует большая вероятность, что рак распространился на внутренние органы. В первую очередь проверяются ближайшие лимфатические узлы.

Биопсия сторожевого узла

Если есть риск распространения рака на лимфатические узлы, врач может порекомендовать процедуру, известную как биопсия сторожевого узла.

Во время операции в область, где была удалена меланома, вводится краситель. Краситель естественным образом стекается в близлежащие лимфатические узлы. Первые лимфатические узлы, впитавшие краситель, удаляются и проверяются на наличие раковых клеток. Если эти первые лимфатические узлы (сторожевые лимфатические узлы) свободны от рака, есть большая вероятность, что меланома не распространилась за пределы первичного очага.

Визуализация и другие методы обследования

Для определения более поздней стадии меланомы, когда рак распространился на отдаленные внутренние органы, необходимы дополнительные обследования. Они включают рентген, компьютерную томографию (КТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). На определение риска метастазирования рака могут влиять и другие факторы. Например, количество делящихся раковых клеток – митозов, которые обнаруживают в изъятой во время операции опухоли.

Стадии меланомы

Стадия рака показывает, насколько далеко рак разросся от места своего возникновения. Рак может распространяться на другие части тела через ткани, лимфатическую систему и кровоток.

Стадии меланомы определяются с использованием римских цифр от 0 до IV. На стадиях 0 и I опухоль небольшого размера и успешно поддается лечению. Но чем выше цифра, тем меньше шансов на полное выздоровление. Стадия IV означает, что рак дал метастазы в другие органы, такие как легкие или печень.

Стадии меланомы:

Стадия 0

На коже присутствуют аномальные меланоциты, но только на самом внешнем слое — эпидермисе. Это также называется меланомой in situ.

Стадия I

• IA: Злокачественная опухоль, толщиной не более 1 мм. На ней нет изъязвлений.
• IB: Толщина опухоли менее 1 мм, но есть изъязвление. Либо толщина достигает 2 мм, но без изъязвления.

Стадия II

• IIА: Опухоль толщиной 1 — 2 мм с изъязвлением. Или толщина от 2 до 4 мм без изъязвлений.
• IIB: Опухоль размером 2 – 4 мм, изъязвлена. Или толще 4 мм без изъязвлений.
• IIC: Опухоль имеет толщину более 4 мм и изъязвлена.

Стадия III

Опухоль может быть любого размера, с изъязвлениями или без. Но подходит по крайней мере один из перечисленных фактов:

• рак был обнаружен как минимум в одном лимфатическом узле
• лимфатические узлы соединены вместе
• рак был обнаружен в лимфатическом сосуде между опухолью и ближайшими лимфатическими узлами
• раковые клетки были обнаружены на расстоянии более 2 см от первичной опухоли
• другие крошечные опухоли были обнаружены на коже или под ней в пределах 2 см от первичной опухоли

Стадия IV

Рак распространился на отдаленные участки тела. Это могут быть мягкие ткани, кости и органы.

Лечение меланомы

Лечение меланомы зависит от размера и стадии рака, а также от общего состояния здоровья пациента.

Лечение небольших меланом

Лечение меланомы на ранней стадии обычно включает хирургическую операцию. Небольшая опухоль может быть полностью удалена во время биопсии. В некоторых случаях применяют широкое иссечение, то есть вырезается больший участок прилегающей ткани. Как правило, на данном этапе дальнейшее лечение не требуется.  

Лечение метастатической меланомы

Если меланома распространилась за пределы кожи, варианты лечения могут включать:

• Операция по удалению пораженных лимфатических узлов. Если меланома распространилась на близлежащие лимфатические узлы, хирург может удалить пораженные узлы. 
• Иммунотерапия. Иммунотерапия — это медикаментозное лечение, которое помогает иммунной системе самой бороться с раком. Раковые клетки вырабатывают белок, который помогает им оставаться незаметными для иммунной системы. Препараты иммунотерапии помогают защитным клеткам организма обнаруживать и атаковать дефектные клетки.

Иммунотерапия часто рекомендуется после хирургической операции. Если меланома не может быть удалена полностью, иммунотерапевтические препараты вводятся непосредственно в опухоль.

• Таргетная терапия. Специальные препараты направленного действия обнаруживают раковые клетки и блокируют их развитие. Этот метод является одним из самых передовых в области лечения онкологических заболеваний. 
• Лучевая терапия. Раковые клетки уничтожаются с помощью радиации. Лучевая терапия может быть направлена ​​на лимфатические узлы, если в них обнаружены метастазы. Радиотерапия также применяется для лечения меланом, которые нельзя полностью удалить хирургическим путем.

При тяжелой стадии рака лучевая терапия помогает облегчить болевые симптомы.

• Химиотерапия. Вхимиотерапии используются лекарства для уничтожения быстро делящихся клеток. Недостатком данного метода является наличие большого количества побочных эффектов, так как при этой терапии оказывается воздействие и на здоровые клетки. 

Иногда проводят так называемую изолированную перфузию конечности. В рамках процедуры химиопрепараты вводят в вену на руке или ноге, при этом останавливая кровоток в данной части тела. Таким образом медикаменты попадают только в область вокруг меланомы и не воздействуют на организм в целом.

Каждый вид терапии имеет свои побочные эффекты. Некоторые из них могут оказаться весьма серьезными. Выбор того или иного метода отчасти будет зависеть от возраста и общего состояния здоровья пациента.

На данный момент нет точных доказательств, что иммунотерапия или таргетная терапия способны полностью излечить меланому. После химиотерапии нередко случаются рецидивы или появляются новые метастазы. Но в любом случае терапия помогает увеличить продолжительность жизни.

Прогноз выживаемости

Стадия опухоли оказывает сильное влияние на ход лечения и продолжительность жизни. Чем раньше будет обнаружена меланома кожи, тем больше у человека шансов выжить через пять лет после постановки диагноза.

Относительная выживаемость составляет:

Стадия	5 лет	10 лет
IA	97%	95%
IB	92%	86%
IIA	81%	67%
IIB	70%	57%
III	40-78%	24-68%
IV	15-20%	10-15%

Профилактика меланомы

Полностью исключить риск развития меланомы невозможно. Но есть ряд простых правил, которые помогут снизить вероятность ее возникновения.

Меры профилактики включают ограниченное пребывание под активным солнцем и отказ от посещения соляриев, использование солнцезащитных средств, а также регулярные осмотры кожи у дерматолога.

Будьте здоровы и берегите себя!